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廊坊市第一实验中学新生体温健康监测表


 

廊坊市第一实验中学新生体温健康监测表

姓名


性别


班级

现家庭住址 
1.有无流动。如有流动,请详细备注目的地,出行方式等。(在选项上画√)
2.自5月30日(含)起是否与北京新发地农贸市场等中高风险地区相关人员有过密切接触。(在选项上画√)
3.有无接触新冠肺炎患者或疑似患者(在选项上画√)
4.有无乏力、发烧、干咳、胸闷等现象(在选项上画√)
开学前14天体温检测记录
8月20日 8月27日 备注
8月21日 8月28日  
8月22日 8月29日 
8月23日 8月30日 
8月24日 8月31日 
8月25日 9月1日 
8月26日 9月2日 
学生、家长承诺以上所填写信息属实
学生签字 家长签字 日期 
备注1.必须认真如实填写;
2.隐瞒实情将被追责;
3.开学当日交给班主任,班主任交德育处备存;

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